鋸歯状病変は

①過形成性ポリープ（HP）；切除不要

②鋸歯状腺腫（TSA）；要切除

③SSL（sessile serrated lesion）；要切除

に分類されます。

TSAは左側大腸に好発し、有茎性が多いです。

TSAにはBRAF変異とKRAS変異を機転とする2つの経路がありますが、いずれも癌化の際の分子病型はMSS（microsatellite stable）型とされます。

一方、SSLは右側大腸にみられ，無茎性病変が多いです。SSLの分子異常は，BRAF変異，メチル化異常が特徴的とされています。

MSI（microsatellite instability）はSSLの癌化の際にみられることが多いとされています。

大腸腫瘍の遺伝子研究は、岩手医大病理診断学講座菅井前教授が日本のトップランカーとして研究をすすめた分野です。（その教室で、私も勉強させていただきました。）

このTSAは全ポリープの１％と比較的稀な病変です（稀とはいえ、よくみかけます）。

左側、すなわち、ほとんどが直腸に局在し、水浸下では”茎があり、ユラユラする感じ”に観察されます。

大腸腫瘍には、様々な分子病系の系譜があります。

患者さんには説明しませんが、ポリープをみたら、どの遺伝子変異の病変なのか？microsatellite instabilityはどうだとか？

自問自答しながら治療しております。