腹部大動脈瘤の一例

そのため、初診患者 あるいは 通院患者の新たな訴えへの診察は、慎重に行う必要があります。

ファーストコンタクトで、町医者が病気を見つけるまでに時間がかかってしまうと、

患者さんが夜間救急外来に搬送となったり、最悪の場合、命に関わる病態へ発展しまいます。

総合病院とは異なり、CT検査で病気を拾い上げることが不可能な状況で、いかに病気を見つけ出すか。

今回は、破裂すると命に関わる病気である、腹部大動脈瘤の症例提示です。

<症例提示>

80代の女性、腹痛の訴えで受診。

数ヶ月お腹のズキズキする痛みが続くため受診されました。

へそ周りの疼痛を訴えており、通常、臍周囲=小腸・大腸の炎症(所謂、胃腸炎)を第1鑑別疾患、膵臓病変が第2鑑別に挙がると思います。

問診上、嘔気や下痢はなく、痛みの部位に移動性はなく、鈍痛。

この時点で、胃腸炎としては非典型的と判断し、身体診察に移行。

視診:腹部平坦、軟

聴診:腸蠕動音正常

打診:鼓音なし(ガス溜まりなし)

触診:疼痛部位を浅く押すと、拍動性腫瘤を触知

この時点で腹部大動脈瘤が第1鑑別に変わりました。

腹部エコー検査を施行した結果、70x50mm大の腹部大動脈瘤と16x16mm大の肝門部動脈瘤が見つかりました。

一般に腹部大動脈瘤は人工血管置換術>ステントグラフト、肝門部の動脈瘤はコイル塞栓がゴールドスタンダードとされています。

腹痛をきたす疾患は消化管のみならず、多岐にわたり病気があります。